Em muitos contextos de prática, os profissionais de enfermagem encontram pacientes com função neurológica alterada. Precisam ser hábeis na avaliação do Sistema Neurológico, seja avaliação generalizada ou dirigida a áreas funcionais específicas. Em qualquer desses casos, a avaliação exige um conhecimento da anatomia e da fisiologia do sistema nervoso e uma compreensão da gama de testes e procedimento usados no diagnóstico dos transtornos neurológicos. Com base nos dados do histórico, os principais diagnóstico de enfermagem do paciente com traumatismo craniano podem incluir os seguintes:
- Risco de infecção, relacionado a trauma e procedimentos invasivos.
Intervenção- fornecer
cuidado asséptico, manter uma boa técnica de lavagem das mãos; observar áreas
de integridade da pele comprometida como feridas, linhas de sutura, sitio de
inserção de acesso venoso), observando características de drenagem e presença
de inflamação; manter higiene geral.
- Perfusão tissular cerebral prejudicada, relacionada a trauma encefálico.
Intervenção- determinar
fatores relacionados à situação da pessoa, causa do coma/ perfusão cerebral
reduzida e potencial para aumento da PIC; elevar a cabeceira 30º; avaliar a
gasometria, quando a saturação for menor que 85%; monitorar/registrar o estado
neurológico frequentemente e comprar os dados basais, por exemplo, escala de coma de Glasgow;
monitorar os sinais vitais.
- Processos familiares disfuncionais, relacionado a ausência de responsividade do paciente.
Intervenção- manter a
família informada do estado do paciente e encorajar a família a continuar
estabelecendo objetivos de curto prazo e bem definidos
- Risco de sangramento, relacionado ao trauma.
Intervenção- observar a
integridade do curativo, se houver; observar focos de sangramento, observa a
PA.
- Troca de gases prejudicada, caracterizada por desequilíbrio na ventilação-perfusão, relacionada a hipóxia e hipoxemia.
Intervenção-manter
ventilação controlada; observar os alarmes; monitorizar respiração; ausculta de
sons respiratórios.
Referências:
Diagnóstico de enfermagem da NANDA: definições e classificação 2009-2011/Nanda Internacional; tradução Regina Machado Garcez-Porto Alegre: Artmed, 2010. 456 p.
Parabéns pelos diagnósticos e planos de cuidado... estão no caminho certo!!!
ResponderExcluirbjs, Suiane
Concordo , muito bom essas postagens.
ResponderExcluirEstou adorando as postagens!
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